Objetivo:
El objetivo de esta técnica es eliminar las adherencias
cicatriciales (fibrosis postquirúrgica) que pueden producir daño directo o
indirecto a estructuras susceptibles de generar dolor. Estas adherencias impiden
la aplicación directa de fármacos (de ahí la importancia de la epidurolisis).
Indicaciones:
La primera y más importante, es el dolor lumbar postquirúrgico
(postlaminectomía) con fibrosis epidural. Adherencias epidurales secundarias
a hernia discal u otras patologías.
Selección de pacientes:
Dolor irradiado a extremidades inferiores de origen
en el canal espinal lumbar, que no responde a otros abordajes terapéuticos,
incluyendo la infiltración epidural con fármacos convencionales. Confirmación
de radiculopatía por fibrosis epidural.
Abordaje de la técnica:
Localizar mediante radioscopia la zona a tratar. Se
punciona en la zona (vía caudal, translaminar, transforaminal) con un introductor
seguidamente metemos cantidad suficiente de contraste.
Introducimos un catéter con las siguientes características:
Radiopaco, con punta flexible y que sea lo suficientemente rígido para poderlo
dirigir. Una vez colocado el catéter se introduce hialuronidasa (1500 uI/ml),
seguidamente introducimos corticoides y anestésico local.
Conclusión:
La epidurolisis es un procedimiento percutáneo eficaz
y seguro en pacientes seleccionados con adherencias espinales (un 83% de buenos
resultados iniciales y 49% al año). Es el tratamiento alternativo ante el
fracaso de la infiltración convencional si existiese fibrosis.
